Токсические и дисметаболические нарушения нервной системы.
Преходящие нарушения обмена веществ Билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха)
1 Основным повреждающим фактором является критический уровень непрямого билирубина в крови. Предрасполагающими факторами для развития билирубиновой энцефалопатии являются недоношенность, незрелость, гипоальбуминнмия, гипоксия и ишемия, внутричерепные кровоизлияния, ятрогении и инфекционные поражения. 2 Три фазы клинического течения. 1) Глубокое угнетение с нарастающей гипотонией, апноэ и судорогами. 2) Экстензорная гипертония до опистотонуса, симптом "заходящего солнца" (парез взора вверх), немодулированный крик, гипомимия, гипертермия. 3) Смена мышечной гипертонии гипотонией, прогрессирующая гипотрофия, индуцированные дистонические атаки. 3 Повышение концентрации фракции непрямого билирубина в крови до токсического уровня (170-340 мкмоль/литр в зависимости от предрасполагающих факторов)
Гипогликемия
1 Основным повреждающим фактором является критически низкий уровень глюкозы в крови. Предрасполагающими факторами для развития гипогликемии являются гипоксия и ишемия, асфиксия, недоношенность и незрелость. 2 Варианты клинического течения. 1) Бессимптомное (в основном у недоношенных). 2) Периодическая смена возбуждения и угнетения ЦНС, мышечная гипотония. 3) Судороги, апноэ, нарушения дыхания. 3 Основным диагностическим критерием является янижение уровня глюкозы в крови ниже 2 ммоль/литр. ДЭГ - увеличение скорости кровотока по магистральным артериям. СМЖ - нормальное или умеренно повышенное даление с концентрацией глюкозы ниже 1 ммоль/литр.
Гипокальциемия, гипо или гипермагнеземия, гипо или гипернатриемия.
1 Наиболее характерны для недоношенных, незрелых, детей, перенесших внутриутробную гипоксию, асфиксию, чаще от матерей с эндокринной патологией. 2 Характерен полиморфизм неврологических и соматических проявлений. 3 Критерии диагноза. 1) Снижение уровня общего кальция ниже 1,75 ммоль/литр или ионизированного кальция ниже 0,75 ммоль/литр. 2) Снижение уровня магния до 0,62 - 0,72 ммоль/литр 3) Гипермагнеземия при уровне магния 2,47 - 3,29 ммоль/литр (остановка дыхание и кома при уровне 4,9 - 7,0 ммоль/литр) 4) Гипернатриемия при уровне натрия выше 145 ммоль/литр, гипонатриемия при уровне натрия 135 ммоль/литр и ниже.
Токсико-метаболические нарушения функции нервной системы.
1 Развиваются у новорожденного ребенка при приеме матерью опиатов, транквилизаторов, употреблении табака, алкоголя, наркотиков, при применении анестезии и анальгезирующих средств. 2 У новорожденных преобладают признаки абстиненции ( синдром возбуждения с возможным развитием судорог), возможно развитие транзиторного синдрома лекарственной депрессии (вплоть до развития комы). 3 Рекомендуется проведение токсикологического скрининга.
|