Токсические и дисметаболические нарушения нервной системы.

Преходящие нарушения обмена веществ
Билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха)

1 Основным повреждающим фактором является критический уровень непрямого билирубина в крови.
Предрасполагающими факторами для развития билирубиновой энцефалопатии являются недоношенность, незрелость, гипоальбуминнмия, гипоксия и ишемия, внутричерепные кровоизлияния, ятрогении и инфекционные поражения.
2 Три фазы клинического течения.
1) Глубокое угнетение с нарастающей гипотонией, апноэ и судорогами.
2) Экстензорная гипертония до опистотонуса, симптом "заходящего солнца" (парез взора вверх), немодулированный крик, гипомимия, гипертермия.
3) Смена мышечной гипертонии гипотонией, прогрессирующая гипотрофия, индуцированные дистонические атаки.
3 Повышение концентрации фракции непрямого билирубина в крови до токсического уровня (170-340 мкмоль/литр в зависимости от предрасполагающих факторов)

Гипогликемия

1 Основным повреждающим фактором является критически низкий уровень глюкозы в крови.
Предрасполагающими факторами для развития гипогликемии являются гипоксия и ишемия, асфиксия, недоношенность и незрелость.
2 Варианты клинического течения.
1) Бессимптомное (в основном у недоношенных).
2) Периодическая смена возбуждения и угнетения ЦНС, мышечная гипотония.
3) Судороги, апноэ, нарушения дыхания.
3 Основным диагностическим критерием является янижение уровня глюкозы в крови ниже 2 ммоль/литр.
ДЭГ - увеличение скорости кровотока по магистральным артериям.
СМЖ - нормальное или умеренно повышенное даление с концентрацией глюкозы ниже 1 ммоль/литр.

Гипокальциемия, гипо или гипермагнеземия, гипо или гипернатриемия.

1 Наиболее характерны для недоношенных, незрелых, детей, перенесших внутриутробную гипоксию, асфиксию, чаще от матерей с эндокринной патологией.
2 Характерен полиморфизм неврологических и соматических проявлений.
3 Критерии диагноза.
1) Снижение уровня общего кальция ниже 1,75 ммоль/литр или ионизированного кальция ниже 0,75 ммоль/литр.
2) Снижение уровня магния до 0,62 - 0,72 ммоль/литр
3) Гипермагнеземия при уровне магния 2,47 - 3,29 ммоль/литр (остановка дыхание и кома при уровне 4,9 - 7,0 ммоль/литр)
4) Гипернатриемия при уровне натрия выше 145 ммоль/литр, гипонатриемия при уровне натрия 135 ммоль/литр и ниже.

Токсико-метаболические нарушения функции нервной системы.

1 Развиваются у новорожденного ребенка при приеме матерью опиатов, транквилизаторов, употреблении табака, алкоголя, наркотиков, при применении анестезии и анальгезирующих средств.
2 У новорожденных преобладают признаки абстиненции ( синдром возбуждения с возможным развитием судорог), возможно развитие транзиторного синдрома лекарственной депрессии (вплоть до развития комы).
3 Рекомендуется проведение токсикологического скрининга.